癌症是一种死亡率较高的疾病,目前针对癌症有许多治疗手段,但这些手段往往在治疗肿瘤的同时也破坏了人体免疫力,带来了并发症,导致癌症患者生存质量明显下降。不过近年来我们国内的一家企业针对中晚期癌症患者自主开发了一种治疗设备,给这些患者带来了希望。癌症患者接受A45放射动力治疗 肿块缩小看到生的希望34岁的刘俊在今年1月份被确诊为癌症时,正在北京的公司里率队做一个IT项目。突如其来的恶讯让刘俊的生活一下子陷入绝境。而更让他绝望的是,随着病情的加重,医院开始拒绝对他的医治。结肠癌患者 刘俊:不收我了,就直接跟我说就不行了。我说我现在只是想吃点东西,像正常人一样,能吃点东西。你让我能够吃东西,或者是吊点营养液都行。我都不能吃东西,每天就靠止疼药这么活着,很痛苦,因为也是癌症晚期。刘俊患的是结肠癌,从确诊后不到一个月的时间,肿瘤已经从直肠转移到整个腹腔和骨头、肝脏,造成直肠梗阻和大量腹水。他跑遍了湖南和北京的各大医院,得到的回答是:无法有效控制。年轻的刘俊不愿意相信这个事实。他又抱着一线求生的希望,找到了苏州大学附属肿瘤医院,想尝试一种新的A45肿瘤设备的治疗。刘俊:我还有一个6岁的女儿,我希望能够看着她成长。哪怕只有3年、5年,觉得能够陪她一起成长,是我接下来最大的心愿。家里已经把房子卖掉了,然后在这里做最后一搏,也是希望我能够坚强的面对生活、能给孩子一个快乐的童年、能对爸妈尽最后一些孝道。母亲张慧平每天为刘俊擦脸时两人都会抱头痛哭。全家已经花光了所有积蓄,卖掉了房子,还欠下60多万的外债。她极度渴望这次治疗能挽救儿子的生命。刘俊母亲张慧平:他一下子要是真的没了,我们家就完了。这天上午,一个为刘俊病情制定治疗方案的多学科专家会诊正在进行。专家会诊一直持续到中午,最终确定刘俊要在一周内做好各种生化指标检查,并用定位全身病灶。七天后开始用A45肿瘤仪器进行治疗。就在刘俊积极准备医治的时候,75岁的周庆友正在济南拓普肿瘤医院进行第二次A45的上机治疗。A45肿瘤治疗方法在国际医学上称作RDT,也叫放射动力治疗。是一种药械联合的方式。治疗前病人会先服用一种光敏药物,治疗中,它会通过医用加速器激活患者服用的体内光敏药物,产生足够的单线态氧,从而破坏肿瘤细胞的线粒体,诱导肿瘤细胞死亡。周庆友患有肺癌,先后经历过痛苦的化疗和质子治疗。但肿瘤经过短暂的控制后又迅速复发并扩散到多处骨骼。三个月前,老人做了第一次A45肿瘤治疗,意想不到的是病情得到了控制。肺癌患者周庆友:其实它不闷了也不怎么咳嗽了,那时候闷你一咳嗽这个痰上不来,光铮铮响,没来这个地方之前铮铮响。那它通过放疗以后加上这个挂着瓶,弄着啥它就能上来痰了,上来痰就好受了。这一天,周庆友做完第二次A45的肿瘤治疗后,立刻拿着自己刚拍好的CT找到医生迫不及地想查看治疗结果。济南拓普肿瘤医院院长 放射学博士 穆向魁:这些淋巴结都已经完全没有了,淋巴结完全没有了。肺部这个小病灶还有一点,也很稳定。上午九点, 73岁的费惠新来到苏州大学附属肿瘤医院进行复查回访,这已经是老人被诊断癌症后的第五个年头。复查结果是肿块比2016年有所缩小,没有出现远处的转移灶。2013年1月,费惠新老人被诊断为贲门癌,并作做了化疗手术。术后病检为溃疡性低分化腺癌,伴随区域淋巴结转移。两次化疗后的剧烈反应让费惠新痛不欲生,体重从到125斤降到96斤,他已经打算放弃化疗。2013年6月,CT检查提示肝转移。走投无路的费惠新抱着最后一线希望决定尝试放射动力治疗。他刚接受治疗的第一天就把问诊的医生下了一跳。癌症患者 费惠新:他一看见我这个人啊,吓死了对吧。应该说奄奄一息了,我走都走不动了。2013年7月,费惠新接受了A45的放射动力治疗,三个月后对比CT图片,肝部肿瘤的大小发生了令人惊喜的改变。从5.8变成了2.9公分。通过系统治疗,四年来,费惠新肝部肿瘤大小一直控制在两公分以下,这一线生的希望让费惠新像换了个人一样,他每天都把自己的治疗日记写在本子上,里面还记录了自己结识的26位癌症病友。五年的抗癌战斗让他学会了积极乐观地面对生活。十年磨一剑A45肿瘤治疗设备终诞生 扬眉吐气填补美国空白A45这种肿瘤治疗设备,主要适用于治疗实体肿瘤,尤其对肺癌、肝癌等,特别是晚期癌症患者提供了一种新的治疗方式。以往针对晚期癌症的治疗,传统治疗以化疗为主,由于传统化疗给患者带来了巨大的毒副作用,极大的降低了患者的生命质量,造成肝肾损伤。而A45肿瘤治疗具有精准的靶向性,在彻底清除肿瘤细胞的同时,很好的保护了正常组织,副作用轻微,从而降低肿瘤复发和转移的概率。那么这个设备是怎么研发出来的呢?孙启银,大基医疗董事局主席,北京核医学装备工程技术研究中心主任。1997年就开始设想用分子影像和放射动力联合诊治晚期癌症病人的新技术。大基医疗董事长 孙启银:你转移了怎么办?化疗吧就容易产生很大的副作用,现在好在有点靶向药又耐药。所以说癌症是个很大的难题,我就在寻找,这些年来寻找啊寻找,全世界寻找。在一个偶然的国际展会上,一台瑞典的医用加速器引起了孙启银的关注。这台加速器可以将能量输出45mv,形成X射线,并能深入人体组织。孙启银敏锐地觉得,这可能是一个突破肿瘤传统治疗的新尝试。而与此同时,中华医学会核医学全国委员,美国耶鲁大学博士后曾骏正在实验室里一遍遍做光动力诊疗的试验。曾骏在研究中发现,即使在传统的放疗、化疗失败的情况下,肿瘤为了生存依然会大量摄取一种氨基酸,这种氨基酸存在于一种光敏剂药物中,可以很好地定位肿瘤,它们就像埋伏在肿瘤周边的炸弹。但是为了消灭肿瘤细胞,拿什么来引爆这些炸弹呢?中国核医学专家美国耶鲁大学博士后 曾骏:也是我的突然一个想法,我说直接来做这个化合物,在这高能设备下来照,那就是看它能不能产生我们叫单线态氧。因为单线态氧这个化合物,它本身没有毒性的,只有它激活了它以后,产生了单线态氧以后它才能够杀死细胞。那我就来看看,它单线态氧产生多少。所以当时我就是奔着这个去的,一做一看。曾俊正在寻找可以引爆炸弹的工具。而孙启银刚好找到了这个工具。当孙启银向曾骏投去橄榄枝时,两人一拍即合。而为了不伤及正常的组织细胞,曾骏必须将精准级别聚焦到肿瘤细胞中线粒体的内膜孔。可是如何精准打开线粒体的内膜孔?如何用合适的A45肿瘤治疗设备的射线能量深入组织脏器,产生足够的单线态氧诱发肿瘤细胞的死亡呢?为了解答这两个疑问,曾骏在苏州大学附属肿瘤医院二层的试验室里一待就是五年,直到一天深夜,他的试验迎来了一个颠覆性的突破。孙启银:我最晚的时候有一次是夜间12点,他知道我12点之前是不睡觉的,打过来我们赢了。五年的时间终于有了结果。曾骏仔A45肿瘤治疗技术的试验中有一个非常令人兴奋的发现,通过高能设备照射化合物,可以产生足够的单线态氧,诱发肿瘤细胞的死亡。使用动力原理治疗肿瘤远不是发现一个设备这么简单,使用什么样的药物,使用多少计量激活药物,如何确保治疗的安全有效,在曾骏孤军奋战揭开这一道道难题的时候,遇到了另一位盟友,穆向魁。穆向魁,在读瑞典于默奥大学的放射学博士时,接触到国内A45治疗技术。当时,他对这一技术心存怀疑。但通过两年的临床病例跟踪,他逐渐产生了浓厚的兴趣,2014年回国后就加入到A45肿瘤治疗的团队。利用这种全新的肿瘤治疗技术,A45设备累积治疗了2000多位患者。穆向魁和曾骏从中梳理出一组非小细胞肺癌晚期患者使用传统化疗方法和A45肿瘤治疗的入组对比数据,两年存活率一项,传统治疗是零,A45的治疗达到了35.7%。从2007年开始研究A45肿瘤治疗方法,2009年完成研究形成现有的A45肿瘤治疗方法,2012年正式运用于临床,到如今,十年磨一剑。最让孙启银扬眉吐气的是,2014年,A45肿瘤治疗设备,获得国家食品药品监督管理总局CFDA认证;2015年获得美国食品和药物管理局FDA认证,而成立于1904年的美国费城肿瘤中心,是美国第一家肿瘤专科医院,是美国国家癌症研究所指定的第一家综合癌症中心,曾两次获得诺贝尔医学奖。2013年,美国费城肿瘤中心专门购买了一台A45肿瘤治疗设备。孙启银:他们当时说也填补了我们美国的空白,我也感到挺自豪。以往都是引进别人的,反过来我们再去给美国填补空白、给世界其他国家填补空白,我觉得这是特别自豪的事。A45列入“国家重点研发项目申请” 专家、市场正密切关注A45设备确实很亮眼,那这套设备我们能不能尽快让患者都用上,给更多的家庭带来福音呢?事情似乎并不如想象中那般简单。上海长海医院放疗科主任张火俊,也是上海医学会肿瘤放射治疗专科分会副主委。他多次来到苏州大学附属肿瘤医院,了解病人就诊A45的治疗情况。虽然对A45新技术十分感兴趣,但在这项新技术的具体应用上,张火俊一直持谨慎的态度。因为一台设备的市场价格在4.9亿元,十分昂贵。除此之外,目前A45临床数据报告来源于一家机构,样本来源相对单一。上海长海医院放疗科主任 张火俊:只是一家中心拿出来数据说我这个很好,在某种程度上有王婆卖瓜的嫌疑。另一方面张火俊认为,在临床病例数据中,应该更多地增加首诊病人的样本,首诊就是指第一次接诊治疗,但因为a45才刚刚进入市场化推进,知名度并不高,来这儿医治的很多都是其他医院用传统方法治疗过多次的病人。在首诊病例的选择上有很多局限。中国核医学专家美国耶鲁大学博士后 曾骏:我们统计了一下大概80%以上的患者都不是首诊。而且这些患者是什么呢,绝大部分都是在其他大医院都做过放疗做过化疗,或者是说非常晚期了,没办法治疗了。北京大学第一医院核医学科主任王荣福,是全国核医学学科学术带头人,他告诉记者,据中国癌症统计中心报告,中国每年有近430万新增肿瘤患者,每年有280余万的患者不治去世。而这280万人多是中晚期癌症患者,A45如果能顺利推广,将是其中一项有效的治疗方法。但这种新型设备虽然累计五年做了2000多例癌症患者,由于样本出自一家机构,未免显得不够客观,如果想拿出更具有说服力的数据,必须要联合多家机构,共同完成。王荣福:一般来说能够做上上千例或者是几百例以上,那是最好了。大家都知道因为统计学分析,它是有要求的一定得有样本量。那个样本量越大可能对一些偏畸偏差,或者是其它的影响因素干扰少一些。中国工程院院士于金明,也一直在关注A45的应用和推广。2015年6月,由他为负责人,获得了科技部批复的国家科技支撑计划课题任务书。其中一项就是关于A45这个前沿技术产品的开发。李宏军,首都医科大学附属北京佑安医院医学影像中心主任,中华医学会放射学分会委员,长期研究肿瘤精准放疗的专家。从2016年9月开始,他主动要求作为A45综合解决方案的项目负责人,参与了科技部的“国家重点研发项目申请”,这一项目将用于A45 精准放疗解决方案及综合评估。在这份计划书里,特别针对目前A45临床科研样本的短板,有西北、华东等七大区域,10家不同层级的医疗机构,计划协作开展多中心研究方案。目前李宏军已顺利完成初审答辩,如果项目能被审批,这将可以客观科学地效验证A45的可行性。李宏军:申报下来以后,我们这个团队73个人都是在全国多中心里。三年之内我们将完成这项科学研究,将为这个设备输入灵魂。这样的话,它设备有了形我把灵魂再注入,有形有魂有神形神合一。将来的话是我们中国在放射动力治疗技术方面,要领先于国际很高一个水平。半小时观察:攻克癌症需多方合力实践证明A45对晚期癌症治疗确实有效,但也有不少需要完善的地方,比如,目前的治疗费用还比较高,还有临床的医疗数据来源比较单一。这些问题,有些是企业可以解决的,但有些,企业却也无能为力。令人欣慰的是,政府开始对他们伸出援手。科技部的“国家重点研发项目申请”,如果获批,将能科学客观验证A45治疗的有效性,进而加快它的推广。癌症是当今全世界的医疗难题,在这场艰苦的战斗中企业家、科学家、政府部门只有形成合力才能取得最后的胜利。来源:央视财经《经济半小时》完整视频http://tv.cctv.com/2017/04/29/VIDEVxC7oW7NQefOiWbTY9fA170429.shtml详询微信/电话:15866673377
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长期药物治疗不能控制症状或由于大剂量药物毒付作用明显而不能继续接受药物治疗的三叉神经痛患者,约占全部患者的20%,难治性三叉神经痛患者一般应当首选三叉神经微血管减压术,这类微创根治性外科手术,(Microvascular Decompression,MVD)是1970年Jannetta 医师提出的,经后人不断改进,目前已日臻完善。当前MVD手术采用显微外科,内镜辅助,锁孔,电生理监测,责任血管认定等改进技术,使这项手术治愈率和安全性大大地提高,绝大多数三叉神经痛的病人,首选微血管减压手术治疗是一项科学的和明智的选择。然而,尚有一部份老年三叉神经痛患者,由于高龄体弱,高血压,冠心病,糖尿病,脑血管疾病后遗症或者担心开颅术而不愿行MVD者,尚可因人因时制宜,选择其他治疗方法,包括射频,球囊加压,药物封闭,放射外科等项治疗。1985年10月山医附院领导和张成主任派我去青岛市跟孟广远教授学习“射频治疗三叉神经痛技术”。由于孟教授悉心指导及较多操作机会,使我初步掌握了该项治疗方法。从此,我便开始在山东医科大学附属医院门诊开展了“射频治疗三叉神经痛”的治疗工作。这项医疗技术正如其他外科手术操作一样,“看着容易做着难”。其实,“前入路卵圆孔半月神经节穿刺术”要达到“靶点精确定位并不容易。虽然大学毕业后,我已有了近20年的临床工作经验,但是,采用徒手(Free hand)前入路穿刺卵圆孔仍然遇到许多困难。卵圆孔部位周围有许多重要的神经和血管,颅内有Meckel囊,邻近有颈内动脉、海绵窦等重要解剖结构,所以进行这一操作时必须十分小心和慎重。为了掌握卵圆孔精确穿刺这一方法,我曾多次到山东医科大学“人体解剖教研室”向老师请教,还多次去解剖实验室观察和测量颅骨标本、颅底结构及卵圆孔有关数据和变异。与此同时,我多次写信请教孟广远教授和钱捷教授,学习他们的临床经验和卵圆孔定位仪的设计及制作原理等。1987年12月我被公派赴美国犹他州立大学医学中心作为交换学者去访问学习。在犹他大学期间,我一边在实验室进行“神经细胞移植实验研究”,一边去病房和手术室参加查房和参观各种手术。其中特别关注美国医生对“顽固性三叉神经病”的治疗方法。据我观察,美国医生对继发性三叉神经痛病人或年轻的原发性三叉神经痛患者,一般均采取外科开颅手术,将颅内病变切除或用 Teflon隔离三叉神经根与责任血管,称为微血管减压术。个别病人三叉神经根部分切断术(Daddy氏和Frazier手术)已很少施行。对于年老体弱、年事已高的患者首先选择三叉神经射频热凝治疗术。犹他大学医院的医生一般每周预约2名病人,在X线屏幕下进行靶点定位,然后拍颅底片证实靶点无误,再进行射频热凝治疗。一般病人治疗十分顺利,疗效可靠。但有时也遇到疑难病例,穿刺困难,射频穿刺针难以进入卵圆孔,医生同样紧张和着急得满头大汗。1989年我从美国回国后,借鉴了美国医生的操作方法和经验,采用国产射频治疗仪在门诊治疗顽固性三叉神经痛病人156例,疗效也较满意,没有严重并发症。1989年9月27日,中华医学会疼痛学分会由中科院院士韩济生教授主持下在北京成立。我出席了首届学术会议并宣读了“射频治疗三叉神经痛的初步体会”论文,并当选为中华医学会疼痛学分会委员,成为该学会奠基会员。1990年9月我邀请了美国佐治亚州医学院(medical college of georgia ,MCG)的史密斯(J.Smith)教授来我院访问并示范癫痫外科手术。在此期间,他发现我们所用的射频仪较简陋,他十分友好地主动将他私人购置的一台射频仪(Radionic)赠送给我们。从此,我们有了一台进口的射频治疗仪和两台国产射频仪,可以更好地为病人服务。病人例数不断增多,疗效可靠,并收到了大量病人感谢信,特别是受到年老体弱病人或不愿开颅手术患者或者难以承受伽玛刀昂贵费用的三叉神经痛患者的欢迎。至2000年我们已治疗三叉神经痛病人多达1109例。2007年,我们在国内首先开展了射波刀治疗顽固性三叉神经痛,使三叉神经痛的治疗又多了一条途径。为了探索前入路卵圆孔半月神经节靶点的精确定位,我们采用了先进的高科技设备三维CT(3D-CT)和神经导航定位系统来导向或验证卵圆孔半月神经节的精确靶点,使射频治疗技术与现代电子计算机影像技主结合起来。这一初步研究成果,受到医学界重视,先后在《中华神经外科杂志》,《中国疼痛医学杂志》,《中华医学杂志(英文版)》及《Clin J Pain》上发表,并获得2001年山东省教育厅科技进步二等奖,先后发表SCI收录论文5篇。2007年12月份,我院采用射频治疗三叉神经痛病人数量已达2700余例,手术有效率为95%以上。这项技术受到国内同道的重视,我曾应邀到上海、西安、福建、深圳、昆明、河南、上海、河北、江苏、新疆及我省许多医院前来参观和会诊及操作示范和治疗病人,使这项技术得到推广造福病人。2008年5月中旬,香港中文大学潘伟生教授邀请我出席“香港及澳大利亚联合科学大会”。在会上报告了“射频治疗三叉神经痛的论文”,并获得了澳大利亚皇家外科学院颁发的“杰出科学贡献奖”奖牌。总之,射频治疗三叉神经痛在部分患者中仍然发挥着良好的治疗效果,以上是我二十余年来用本方法治疗三叉神经痛的点滴经验。
吴承远教授在济南市106医院影像中心做射频治疗三叉神经痛手术吴教授与患者交谈消除患者紧张情绪CT扫描后,计算机重建出三维图像,准确引导射频针插入卵圆孔吴教授手术同时为患者按摩穴位缓解痛楚吴教授开心的说:手术很成功!吴教授与神经外二科王明席主任刘垒主任患者侯若钊老先生一家露出了久违的笑容
山东省疼痛研究会理事长吴承远获“卓越科学讲座”荣誉奖牌来源:山东省科协网站 近日,由香港和澳大利亚外科学院共同举办的亚澳合作2008科学年会在香港召开,山东省疼痛研究会理事长、山东大学齐鲁医院神经外科教授吴承远获澳大利亚外科学院“卓越科学讲座”荣誉奖牌。 香港特首曾荫权、卫生部副部长黄洁夫出席了大会并致开幕词。吴承远教授应邀出席大会并在疼痛医学分会场宣读了题为“微创外科射频治疗三叉神经痛临床研究”的论文,获得高度评价。大会主持者澳大利亚皇家外科学院泰迪教授向吴承远教授颁发了“卓越科学讲座”荣誉奖牌。本届大会共评审和颁发了5枚荣誉奖牌,1000余人参加此次大会。http://www.zhengqi.org.cn/kepuxuanchuan/kepuhuodong/20080808/5779.html
2009-05-31来源:山东工人报社浏览次数:187 吴承远,山东大学齐鲁医院神经外科教授、主任医师、博士生导师、卫生部有突出贡献的专家,享受国务院政府特殊津贴。多年来,他爱岗敬业,甘于奉献,为我国医学事业的发展做出了杰出贡献。2001年,他被全国总工会授予全国五一劳动奖章,受到了胡锦涛、江泽民等党和国家领导人的亲切接见。 提起吴承远得从脑移植说起。二十世纪八十年代,他就和同事们开始“小脑组织移植”的研究,当时小脑萎缩在国际医学界被认为是不治之症。为探讨脑移植的理论基础,他在美国犹他大学实验室内忘我地钻研,终于证明了胚胎小脑组织在受体小脑内存活,该研究在美国第50届神经外科年会宣读,受到与会医学专家的赞叹,称其“为神经移植提供了组织学理论依据”,美国哥伦比亚大学Carmel教授盛赞这项研究是“对神经移植的杰出贡献”,并主动写信与他联系,邀请他赴纽约哥伦比亚大学进行学术访问。 在脑内移植方面,无论是从同体移植到异体移植,还是从细胞悬液移植到直径数毫米的胎脑组织块移植,再到转基因细胞移植和干细胞移植,吴承远都以理性、审慎的科学态度,进行论证描述,分析其利弊优劣,并对神经移植的各个层次进行了深入的探讨。尤其是和中科院的韩济生教授开创的GDAF和NGF双转基因移植,取得了很多有价值的数据,也得到了国家自然科学基金的资助。1991年,由中华医学会神经外科分会举办、在昆明召开的“全国首届脑移植学术会议”上,吴承远是大会首位学术报告人。1993年10月在武汉“全国第二届器官移植学术会议”上,他的《脑内移植研究》学术报告得到中科院院士裘法祖教授的重视和高度评价。他和易声禹教授主编的脑移植专著《脑组织移植》和《脑内移植》填补了国内该项研究的空白。这项研究被评选为2002年度“山东省十大科技成果”,并4次获得省科委、教育部奖励。 作为神经外科专家,吴承远在三叉神经痛的射频热凝治疗上也取得了令人瞩目的成绩。81岁的福建省原政协副主席、福建医科大学副校长邹宁生患三叉神经痛20余年,面部常有难以形容的剧烈疼痛,使他精神近于崩溃,每天不吃不喝,试用各种镇痛药物,包括杜冷丁和吗啡,并经过两次伽玛刀治疗,但仍然效果不佳,苦无良策。4年前辗转找到吴承远,经他的射频热凝治疗,二十余年的病痛顷刻缓解。为此邹老赋诗一首——“痼疾回春妙手功,医坛盛誉满闽中。恩同再造无由报,耄耋余生永忆公”,以表达他的感激之情。自1986年齐鲁医院开展该项技术以来,经吴承远亲手治疗的病人已超过3000例,仅射频仪就用旧了3台,收到病人的感谢信百余封。 吴承远在为国内神经外科事业奉献的同时,还参加援助非洲坦桑尼亚医疗队,帮助坦桑尼亚筹建神经外科,为增近中非友谊添砖加瓦。1982年7月,吴教授受山东省卫生厅委派,前往坦桑尼亚的达累斯萨拉姆医学中心工作。达市是坦桑尼亚的首都,气候炎热,疟疾流行,医疗设备短缺。他们克服种种困难,在没有CT的情况下,采用脑血管造影技术对疾病进行诊断,进行开颅手术。1984年6月19日,人民日报以“白衣使节——记中国医疗队在坦桑”为题,报道了他们的事迹,表彰其为增进中非人民的友谊做出了不可磨灭的贡献。吴承远也被坦桑医学会授予“名誉会员”称号,并成为“东非外科医师协会”荣誉会员。援坦两年期间,吴教授和同事们一道,在病房和门诊接待脑部疾病病人一千多人次,足迹遍及坦桑尼亚的城镇和乡村。 光阴荏苒,岁月如流,当年踌躇满志的年轻学子已成长为誉满神经外科学界、桃李满天下的一代名医和博士生导师。青春不再,壮志犹存,年过花甲的吴教授仍然坚持在临床、教学和科研的第一线,查房、带教和出专家门诊是每周不变的工作内容,还经常精神抖擞地在手术台上指导或亲自操作,有时一天竟还能做十余台手术。孟凡刚 魏东光 刘玉光
立体定向放射外科治疗原发性三叉神经痛的临床研究吴承远* 鲍修风 谭锋 杨立强 张岳松 王明席 李玉庆 朴京虎 赵耀巍 邵雷雷 [摘要] 目的 总结伽玛刀及射波刀治疗原发性三叉神经痛病例的治疗效果、起效时间和随访观察,以评价立体定向放射外科治疗原发性三叉神经痛的的临床效果。方法 总结27例三叉神经痛患者经伽玛刀治疗10例,经射波刀治疗17例。靶点选择在三叉神经根入桥脑段前3.0mm处, 伽玛刀采用4mm准直器, 50%剂量曲线限制靶区,中心剂量为75-80Gy, 边缘剂量为37.5-40Gy; 射波刀靶点大小为5mm*3mm-4mm*3.75mm, 照射靶区剂量66.66-84.21Gy边缘剂量60-65Gy。依据Brisman疗效判定标准分析临床治疗效果。 结果 伽玛刀组10例随访时间5-12个月,治愈和疗效显著9例,1例无效,平均治疗一个月后起效;射波刀组17例随访时间6-21个月,治愈和疗效显著15例,无效2例。两组病例仅一例有面部麻木外无并发症。结论 立体定向放射外科(伽玛刀、射波刀)治疗原发性三叉神经痛具有可靠疗效。射波刀与伽玛刀相比较,前者无创无框架、非等中心、非共面、非聚焦照射为其优点,后者精度较高,定位更为准确。靶点选择和精确定位是立体定向放射外科治疗成功的关键所在。[关键词] 伽玛刀;射波刀;立体定向放射外科;原发性三叉神经痛 A clinical study of stereotactic radiosurgery for treatment of idiopathic trigeminal neuralgiaChengyuan Wu*,Xiufeng Bao, Feng Tan, Liqiang Yang, Yuesong Zhang, Mingxi Wang,Yuqing Li, Jinghu Piao, Yaowei Zhao, Leilei Shao[Abstract]Objective To evaluate the clinical outcomes, onset time of effect and follow-up of patients with idiopathic trigeminal neuralgia treated with Gamma Knife Stereotactic Radiosurgery (GKSR) and Cyberknife (CK) for assessing the clinical efficacy of stereotactic radiosurgery on idiopathic trigeminal neuralgia. Methods The authors retrospectively reviewed the outcomes in twenty-seven patients with idiopathic trigeminal neuralgia who underwent GKSR (10 patients) or CK (17 patients). The anatomical treatment targets were located at the proximal 3 mm of trigeminal nerve roots entering/emerging from the anterior pons. For the GKSR group, a 4 mm collimator was applied to all patients. The tumors were in the 50% isodose curve. The maximal doses and the marginal doses prescribed were 75 to 80Gy and 37.5 to 40Gy respectively; For the CK group, the target sizes were 5mm*3mm to 4mm*3.75mm, the target doses and the marginal doses were 66.66 to 84.21Gy, 60 to 65Gy respectively. The clinical efficacy was assessed using Brisman standards. Results For the GKSR group, the follow-up period ranged from 5 to 12 months. 9 patients achieved significant relief after a mean latency of one month, one patient had no improvement. For the CK group, the follow-up period ranged from 6 to 21 months. 15 patients achieved complete and significant relief, two patients had no improvement. Only one patient was complicated with facial numbness in these two groups, no other side effect occurred. Conclusions GKSR and CK were effective in treating patients with idiopathic trigeminal neuralgia. Compared with GKSR, CK was frameless, noninvasive, non-coplanar and non-focal. Treatment target selection and accurate location were crucial for the success of stereotactic radiosurgery.[Key words]Gamma Knife; Cyberknife; Stereotactic Radiosurgery; Idiopathic Trigeminal Neuralgia 作者单位:250022 济南,济南市106医院伽玛刀中心(谭锋、杨立强、张岳松、王明席、朴京虎、赵耀巍、邵雷雷);253600德州,乐陵人民医院神经外科(李玉庆);齐鲁医院神经外科(吴承远,鲍修风)通讯作者:吴承远 250012 济南,山东大学齐鲁医院神经外科